درخواست مشاور متخصص
0 امتیاز
359 بازدید
قبل در بیمه درمان تکمیلی توسط (100 امتیاز)
دوباره دسته بندی کردن قبل توسط
سلام

من برای عمل بای‌پس معده به بیمه تکمیلی مراجعه کردم. پزشک معتمد بر اساس bmi پرداخت بیمه رو تایید کرده اما بیمه‌گر می‌گه بعد از انجام عمل در مراکز غیر طرف قرارداد، بیمه حداکثر یک‌سوم سقف تعهداتش برای عمل جراحی رو به ما پرداخت می‌کنه. یعنی با این که سقف حق عمل جراحی در قرارداد ۱۸ میلیون تومان (با ده درصدفرانشیز) است، بیمه می‌گه ما فقط ۵ تا ۶ میلیون پرداخت می‌کنیم.

آیا این کار وجه قانونی داره؟ بیمه می‌تونه کم‌تر از سقف تعهدات پول پرداخت کنه؟
دریافت مشاوره تخصصی >>

2 پاسخ

0 امتیاز
قبل توسط (27,780 امتیاز)

با سلام و آرزوی سلامتی ... این شرایط بستگی به قرارداد بیمه درمان تکمیلی شما دارد . در برخی قراردادها هزینه های اعمال جراحی و بستری که در بیمارستانهای غیر طرف قرارداد انجام میشود بر اساس تعرفه بیمارستان همتراز طرف قرارداد بیمه گر محاسبه و پرداخت میشود. پیشنهاد میکنم بمنظور جلوگیری از هزینه های اضافی تا حد امکان از مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه گر استفاده کنید


با احترام
پیشنهاد می کنم برای بررسی مورد خاص شما، اینجا کلیک کنید و بیدبرگ را به عنوان مشاور خود انتخاب کنید. >>
0 امتیاز
قبل توسط (20,880 امتیاز)
سلام و ارادت

پاسخ اول این است که خیر نمیتوانند کمتر از پوششهای قرارداد پرداختی  داشته باشند

اما چند نکته مهم در تعیین مبلغ خسارت وجود دارد

هزینه ها طبق تعرفه نظام پزشکی میباست باشد

مثلا اتاق خصوصی و پگی که در اختیار بیمار قرار میدهند و بسیاری از موارد ....

که خارج از پوشش بیمه نامه میباشد  پرداخت نمیشود .مریم ارفعی

با احترام
پیشنهاد می کنم برای بررسی مورد خاص شما، اینجا کلیک کنید و بیدبرگ را به عنوان مشاور خود انتخاب کنید. >>

مشاوره های مشابه

انتخاب بیدبرگ به عنوان مشاور
تماس با بیدبرگ    درباره بیدبرگ    قوانین بیدبرگ
مشاور تلفنی 24 ساعته . مشاور و وکیل بیمه . مشاور آنلاین

.
.
...