آیا بیمه عمر مابقی هزینه عمل جراحی که تامین اجتماعی بخشی از آن را داده است می دهد ؟

Question

در قرارداد بیمه عمر سامان نوشته

در صورت داشتن بیمه های دیگر بیمه عمر وقتی ملزم به پرداخت خسارته که از مزایای اون بیمه مثلا تامین اجتماعی استفاده کرده باشی

این به چه صورتی هست یعنی به عنوان مثال اگر من عمل پیوند انجام بدم و هزینش با بیمه تامین اجتماعی پرداخت بشه دیگه شرکت بیمه خسارتی نمیده؟

Answer 1

با سلام و درود

دوست عزیز پوشش امراض خاص در شرکت های بیمه با توجه به سیاست شرکت ، به دو صورت خسارت بیمه گذار را پرداخت خواهد کرد:

1. با ارائه فاکتور و پرداخت هزینه پس از کسر بیمه اول (تکمیل درمان و یا دفترچه پایه)
2. پرداخت تمام غرامت بدون نیاز به فاکتور و بیمه اول

در صورتیکه بیمه عمر تهیه نموده اید می توانید با مراجعه به نماینده خود و یا شعبه از نحوه پرداخت خسارت مطلع شوید.

با احترام
برای دریافت مشاوره بیمه اینجا کلیک کنید

Answer 2

همراه گرامی بیدبرگ سلام،وقت بخیر.

در تکمیل فرمایشات همکار گرامی ام باید خدمت تون عرض کنم که پرداخت غرامتهای 5 دسته امراض خاص در تمامی شرکتهای بیمه(بجز بیمه پاسارگاد)،محدود به یک بار پرداخت در طول مدت قرارداد می باشد.

بدین معنا که اگر بیمه شده ای بفرض دچار سرطان گردیده و از پوشش آن استفاده نماید،سایر 4 دسته پوشش دیگر از کل بیمه نامه تا آخر قرارداد حذف می گردد!( در بیمه پاسارگاد هر یک از 5دسته امراض بیماری های خاص،یکبار و مجموعا" 5بار و تا سقف 200 میلیون تومان{5 غرامت 40 میلیون تومانی} غرامت داده میشود!!

حال برای دریافت این غرامت،نیاز به اولین آزمایشات تشخیصی جهت اثبات اینکه آیا بیمه شده به آن بیماری دچار شده است می باشد.

بفرض مثال در فردی که دچار سرطان می گردد،در اولین آزمایش پس از دچار شدن به بیماری،گلبولهای قرمز و سفید فرد مبتلا،از نظر تعداد دچار کاهش یا افزایش میگردد.

در این شرایط و پس از اینکه بر پزشک معتمد شرکت بیمه این امر اثبات گردید،بدون نیاز به هیچگونه تشریفات اداری و ارایه هر نوع مدرکی مبنی بر استفاده یا عدم استفاده از بیمه تکمیلی و سایر بیمه های درمانی،پزشک معتمد وظیفه دارد تا با ارایه نظر مثبت و تایید خود مبنی بر پرداخت غرامت امراض خاص،مدیر بیمه های عمر و اشخاص شرکت نیز نظر نهایی خود را داده و با بررسی کلیه مدارک و در صورت صحت و سقم آن،دستور پرداخت به واحد مالی شرکت بیمه را در وجه بیمه شده خواهند داد.

با تجدید احترام

با احترام
برای دریافت مشاوره بیمه اینجا کلیک کنید