افراد و گروه های تحت پوشش
خانواده معظم شهدا:
مطابق با قانون بیمه همگانی خدمات درمانی پدر، مادر، همسران، خواهر و برادر تحت تکفل و فرزندان شهدا با بهره مندی از سهم دولت ، تحت پوشش بیمه خدمات درمانی قرار می گیرند.
جانبازان و آزادگان:
جانبازان ، آزادگان، همسر و فرزندان تحت تکفل آنان با رعایت قانون تنظیم خانواده و جمعیت مصوب 1372 با بهره مندی از سهم دولت در حق بیمه تحت پوشش سازمان بیمه سلامت قرار می گیرند.
دانشجویان:
طبق قرارداد منعقده فی مابین معاون دانشجویی وزارت علوم، تحقیقات و فن آوری و وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی با سازمان بیمه سلامت، دانشجویانی که تحت پوشش هیچ نوع بیمه درمان نمی باشند پس از ثبت نام تحت پوشش بیمه خدمات درمانی قرار می گیرند و برای آنان از طریق ادارات بیمه سلامت و یا دفاتر پیشخوان دفترچه بیمه دانشجویی صادر خواهد شد و افرادی که بدین صورت از مزایای بیمه خدمات درمانی استفاده می کنند با عنوان "سایراقشار" شناخته می شوند.
پرداخت 50 % حق بیمه سهم دانشجویان دانشگاهها و موسسات آموزش عالی و همسر و فرزندان آنان با رعایت ماده 1 قانون تنظیم خانواده و جمعیت در زمان تحصیل توسط دولت و 50% باقیمانده برای آن عده از دانشجویانی که توان پرداخت آنرا ندارند از طریق صندوق رفاه دانشجویان صورت میگیرد. جهت دانشجویان دوره های PHD و دکترای تخصصی پرداخت 50% باقیمانده را راسا" تقبل میکنند.
مددجویان و توانخواهان بهزیستی:
این گروه شامل مدد جویان و توانخواهان معرفی شده از سوی سازمان بهزیستی می باشند که حق بیمه درمان آنها بصورت 5% حداقل حقوق قانون کاراز طریق سازمان متبوع پرداخت میگردد و در صورت معرفی فرد از سوی موسسه بیمه گزار و پرداخت حق بیمه دفترچه بیمه صادر و در اختیار بیمه شده قرار می گیرد.
روحانیون و طلاب حوزه های علمیه:
مطابق با قانون بیمه همگانی حق بیمه طلاب علوم دینی و روحانیون ، همسر و فرزندان تحت تکفل آنها با رعایت ماده 1 قانون تنظیم خانواده و جمعیت بر عهده دولت می باشد و در صورت معرفی فرد از سوی مرکز خدمات حوزه علمیه قم و پرداخت حق بیمه ، دفترچه بیمه صادر میگردد.
مشمولین:
فرد اصلی: به اعضاء تحت پوشش سازمان بیمه گزار اطلاق می گردد.
- فرد تبعی 1 : همسر و سه فرزند اول ( طبق قانون تنظیم خانواده و جمعیت ) و کلیه فرزندان متولد قبل از تاریخ 26/2/73 ( فرزندان ذکورتا سن 22 سالگی و در صورت ادامه تحصیل تا 25 سال و اناث تا هنگام ازدواج و یا اشتغال بکار) و فرزندان غیر بهره مند از یارانه در صورت جایگزینی مطابق با قانون اصلاح قانون تنظیم خانواده و جمعیت مصوب سال 1388 در قالب تبعی 1 قرار خواهند گرفت.
- فرد تبعی 2 : فرزندان چهارم وبعد ومتولدین پس ازتاریخ 26/2/73 و همسر دوم مرد و همسر و فرزندان بیمه شده اصلی خانم
- فرد تبعی 3: پدر، مادر، خواهر، برادرو کلیه فرزندان خارج از سن شمول بیمه و .....
توجه) خانواده معظم شهدا و توانخواهان گرامی از قانون تنظیم خانواده مستثنی میباشند.
تاریخ اعتبار:
طبق مفاد مندرج در قراردادها، دفاتر درمانی معتبر می گردند.
مدارک مورد نیاز جهت صدور اولیه دفترچه:
- الف) تکمیل فرم بیمه نامه (ثبت تاریخ و شماره از طرف بیمه گر الزامی است.)
- ب) اصل شناسنامه سرپرست
- پ) تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه سرپرست و همسر در صورت داشتن توضیحات در شناسنامه، کپی از صفحه توضیحات الزامی است.
- ت) تصویر صفحه اول شناسنامه فرزندان در صورت داشتن توضیحات در شناسنامه، کپی از صفحه توضیحات الزامی است.
- ث) تصویر کارت ملی همه افراد متقاضی (از دو طرف)
- ج) معرفینامه کتبی از مؤسسه بیمه گزار (جهت طلاب و روحانیون)
- چ) فیش پرداخت حق بیمه (در صورت پرداخت حق بیمه از سوی بیمه گزار، ارائه فیش حق بیمه از سوی بیمه شده الزامی نمی باشد).
- ح) هزینه صدور دفترچه
- خ) یک قطعه عکس جدید(4×3) برای سنین بالای 2 سال
مدارک مورد نیاز جهت تعویض دفترچه:
- الف) ارائه دفترچه قبلی.
- ب) فیش هزینه صدور دفترچه ( طبق شرایط قرارداد )
- پ) یک قطعه عکس جدید (4×3) برای سنین بالای 2 سال سن (در صورت نیاز)
- ت) رویت اصل شناسنامه فرزندان انلث بالای 18 سال الزامیست.
مدارک مورد نیاز جهت تمدید دفترچه:
- الف) تکمیل فرم بیمه نامه (ثبت تاریخ و شماره توسط بیمه گر الزامی است.)
- ب) اصل شناسنامه فرزندان اناث بالای 15 سال سن ذکور بالای 18 سال و ارائه گواهی تحصیلی برای فرزندان ذکور بالای 22 سال در صورت اشتغال به تحصیل
- پ) تأئیدیه مؤسسه بیمه گزار (در صورت تمدید قرارداد)
- ت) فیش هزینه صدور دفترچه
- ث ) فیش پرداخت حق بیمه در صورت پرداخت از طرف بیمه شده
- چ) عکس جدید(4×3) برای افراد بالای 2 سال سن (در صورت نیاز)
مدارک مورد نیاز جهت ابطال دفترچه:
- الف) ارایه نامه مکتوب ازمؤسسه بیمه گزار و اعلام علت ابطال (علت منطبق با قوانین و ضوابط)
- ب) ارائه دفترچه بیمه که دارای تاریخ اعتبار می باشد.
مدارک مورد نیاز جهت المثنی دفترچه:
- الف) تکمیل فرم صدور دفترچه المثنی
- ب) ارائه اصل یا کپی کارت ملی جهت رؤیت و کنترل
- پ) فیش هزینه صدور دفترچه (طبق شرایط قرارداد)
- ت) عکس جدید(4×3) برای سنین بالای 2 سال
محل دریافت دفترچه:
- الف) جهت صدور اولیه / تعویض / ابطال و المثنی دفترچه از طریق ادارات بیمه / نماینگیها / دفاتر پیشخوان
- ب) جهت تمدید دفترچه علاوه بر محلهای بند الف از طریق پورتال سازمان بیمه سلامت به آدرس اینترنتی زیر میتوان اقدام نمود.