برای دریافت کمک هزینه پزشکی مثل عینک آیا حتما باید به شعبه بیمه پردازی مراجعه کرد

Question

محل کارمن دریکی ازشهرستانها میباشد ولی بیمه ام در مرکز استان رد میشود

ایا برای دریافت کمک هزینه عینک میتوانم در شعبه شهر خودم اقدام کنم یال ازم است حتما به شعبه اصلی در مرکز استان مراجعه کنم؟

Answer 1

با سلام.

جهت دریافت کمک هزینه پروتز و اورتز بایست با در دست داشتن نسخه و فاکتور پروتز یا اورتز مورد نظر و شماره حساب بانکی همراه ، به شعبه محل بیمه یا کارگزاری مربوطه مراجعه فرمائید.

با احترام
برای دریافت مشاوره بیمه اینجا کلیک کنید

Answer 2

با سلام

در تکمیل فرمایش همکار گرامی نظر شما را به مقاله کامل تری در این زمینه جلب می کنم :

اروتز و پروتز برای بیمه شدگان

 

 

1. شاید بهتر باشد قبل از اینکه در مورد کمک  بیمه ها در زمینه اروتز و پروتز صحبت کنیم ابتدا تفاوت معنای این دو را بدانیم . اروتز به معنای ابزارهای کمکی است که باعث ترمیم و بهبود عضو آسیب دیده می شود در حالیکه پروتز ابزارهای ترمیمی است که جایگزین عضو آسیب دیده می شود . مثلا عینک یک اروتز است که باعث بهبود عملکرد چشم می گردد در حالیکه دندان مصنوعی پروتز است که جایگزین دندان های طبیعی می شود .
    
2. شاید اولین سوال این باشد که اروتز و پروتز به چه کسانی تعلق می گیرد ؟ اروتز و پروتز به چهار گروه تعلق می گیرد :
   1- بیمه شدگان اجباری و خانواده تحت تکفل آنها
   2- مستمری بگیران و خانواده تحت تکفل آنها
   3- مقرری بگیران بیکاری و خانواده تحت تکفل آنها  
   4- بیمه شدگان اختیاری و خانواده تحت تکفل آنها .
   ​​​​​​​
   قبلا بیمه شدگان اختیاری و خانواده آنها جزء این گروه نبودند که جدیدا آنها نیز اضافه شدند . البته متاسفانه هنوز بیمه شدگان حرف و مشاغل آزاد جزء کسانی که بتوانند از این خدمات استفاده کنند نیستند.
    
3. اقلامی که قیمت تعرفه آنها کمتر از 11 هزار تومان باشد نیاز به تایید پزشک معتمد ندارد و با ارائه فاکتور به شعبه مبلغ آن پرداخت می شود. برخی وسایل حتی نیاز به نسخه پزشک نیز ندارد مانند عصا و واکر . اما در حالت کلی باید به همراه نسخه پزشک و فاکتور به شعبه مراجعه کرد و پس از تائید پزشک معالج مبلغ مربوطه را سریعا از شعبه دریافت کرد . البته استثنائاتی وجود دارد که به جای تائید پزشک معمتد شورای پزشکی سازمان تامین اجتماعی باید آن را تائید کند ، اقلام با تعرفه های بالا و همچنین کنتاکت لنز و لباس های سوختگی جزء این موارد می باشند.  مرجع تائید پروتزهای دندانی دانپزشکان معتمد می باشند.
    
4. اکثریت اقلام معرفی شده در کتاب اروتز و پروتز را صرفا یک بار می توان با هزینه سازمان استفاده کرد به استثنای مواردی که در جدول زیر می آید:

 

با احترام
برای دریافت مشاوره بیمه اینجا کلیک کنید