خدمات بیمه های طرف قرارداد و قوانین سازمان های بیمه گر
بیمارستان فوق تخصصی چشم پزشکی نور به استثناء نيروهاي مسلح با تمامي بيمه ها (پايه و تكميلي) کشور قرارداد ارائه خدمات دارد که جزییات آن به شرح زیر است.
انواع بيمه هاي پایه
- خدمات درماني
- تامين اجتماعي
انواع بيمه هاي تكميلي: (سنديكاي بيمه گران ايران)
ايران، البرز، آسيا، دانا، پارسيان، SOS، رازي، سامان، آرمان، بیمه ما، ملت، سينا، كارآفرين، ميهن، كوثر، معلم، نوين و آتيه سازان حافظ
بیمه بانك ها
تجارت، صادرات، ملت، ملي، سپه، مسكن، مركزي، رفاه، صنعت‌ومعدن، توسعه صادرات و كشاورزي
صندوق هاي بازنشستگي
نفت و فولاد
شركت ها و سازمان ها
مجتمع امام خميني، شركت ارتباطات زيرساخت، روزنامه ايران، شركت سرمايه‌گذاري و توسعه كيش، شركت مخابرات ايران، شركت ارتباطات ثابت، شركت مخابرات تهران، شركت ملي صنايع مس، شركت نفت فلات قاره، شهرداري، سازمان صداوسيما، صنايع هواپيمايي، كاركنان صنعت نفت، كانون سردفتران، مجلس شوراي اسلامي، كتابخانه مجلس شوراي اسلامي، سازمان گسترش و نوسازي صنايع ايران، هواپيمايي جمهوري اسلامي ايران (هما) و بنیاد پانزده خرداد
نحوه استفاده از تسهیلات بیمه
افراد تحت پوشش بيمه آتيه‌سازان با معرفي نامه نماينده بيمه مستقر در بيمارستان می توانند از خدمات مورد نظر بهره مند شوند. بازنشستگان كشوري، بازنشستگان تامين اجتماعي و شاغلين آموزش و پرورش بيمه شوندگان اصلي و پرجمعيت آتيه سازان را تشکیل می دهند.
سقف پوشش بیمه برای بازنشستگان كشوري 7 ميليون تومان، بازنشستگان تامين اجتماعي 5 ميليون تومان و شاغلين آموزش پرورش بدون سقف تعیین شده است.
برای این خدمات معرفی نامه بیمه صادر نمی شود
- كشيدن بخيه
- شستشوي اتاقك قدامي
- ناخنك بدون گرافت
- پلاك راديوتراپي
- لوازم مصرفي CTR با ارزش تقریبی 2.200.000ريال
- لوازم مصرفي چسب بافتي با ارزش تقریبی 7.000.000 ريال
مواردی که نیاز به دریافت معرفی نامه از شعبه بیمه گذار دارند
- جراحي هاي مربوط به پلك و جراحي‌هایی كه جنبه زيبايي دارند.
- عمل استرابيسم (با داشتن نمره چشم)
- عمل پتوز (با داشتن پريمتري)
بیمه ایران
معرفی بیمه شوندگان تحت پوشش بیمه ایران غير از جراحی ليزيك توسط بيمارستان انجام می‌شود.
این بیمه گر دومين بيمه اي است كه بيشترين آمار مراجعات جراحي بيمارستان را به خود اختصاص داده؛ با این حال توجه به نکات زیر ضروری است.
- عمل هايي مانند الكتروليزر مژه، بيوپسي، برداشتن توده، جراحي هاي مربوط به پلك و جراحي‌هایی كه جنبه زيبايي دارند می بایست به تاييد پزشك معتمد برسند؛ برای این منظور بیمه شونده بايد به شعبه مراجعه کند.
- لنز داخل چشمي نيز نياز به تاييد پزشك معتمد دارد و بیمه شونده بايد به شعبه مراجعه تا براي بيمار معرفي نامه صادر شود.
- عمل پتوز نیاز به دريافت تاييدیه دارد و بیمار بايد با داشتن پريمتري به شعبه مراجعه کند.
- عمل استرابيسم هم نیاز به دریافت تاییدیه دارد و بیمار باید با داشتن شماره چشم به نماينده حاضر در بيمارستان مراجعه کرده و در صورت نبودن ايشان به شعبه مراجعه کند.
عمل ليزيك و شرايط بيمه ها
- تعرفه تمامي بيمه‌ها 27.300.000 ريال (بيشتر از تعرفه آزاد)
- آتيه سازان حافظ 26.000.000 ريال و پرداختي بيمار بستگي به ميزان تعهد بيمه دارد .
- شرط نمره چشم اكثر بيمه‌ها 3 به بالا مي باشد .
- بيمه شدگان بانك در صورت داشتن نمره چشم 3 به بالا پرداختي ندارند؛ البته به جز بانك ملت كه پرداختي بستگي به نمره چشم بيمار دارد.
- هزینه فمتو را تمامي بانك ها به جز بانك ملت و تجارت پرداخت مي کنند.
- بيمه پارسيان، البرز و دانا نيز هزینه فمتو پرداخت می کنند.
- بیمه خدمات درماني و سازمان تامين اجتماعي، ليزيك را عمل زيبايي تلقی کرده و هزینه آن را پرداخت نمی-کنند.
چگونه معرفي نامه بستري صادر می شود
- برای بيمه‌هاي زير این معرفی نامه از طريق نمابر (FAX) دريافت مي شود :
آسيا (فقط بيماراني كه آرامش كارت دارند)، كارآفرين، SOS، صنعت نفت، بازنشستگي، نفت، هما و نوين
- برای بيمه هاي ایران و پارسیان(فقط در موارد اورژانسی) معرفی نامه از طريق اينترنت دريافت مي شود.
