مدارک لازم جهت پذیرش اسناد بستری درمان طبی به شرح ذیل می باشد:
1. اصل و کپی صفحه اول دفترچه بیمه پایه بیمه شده اصلی و بیمار.
2. کنترل صحت شماره ملی بیمه شده اصلی قید شده در دفترچه بیمه شده اصلی با شماره کارت ملی (در صورت وجود مغایرت اخذ کپی کارت ملی بیمه شده اصلی الزامی می باشد.)
3. نامه رسمی ادارات کل، نواحی و یا مناطق آموزش و پرورش مبنی بر معرفی بیمه شده جهت بیمه شدگان قرارداد (نیروهای رسمی و پیمانی) و تکمیلی(قرارداد نیروهای قراردادی، پدر و مادر غیر تحت تکفل و همسر کارکنان اناث). بدیهی است پس از الصاق هولوگرام بر روی دفترچه های بیمه شدگان قرارداد نیروهای رسمی و پیمانی نیازی به ارائه معرفینامه بیمه گزار نمی باشد.
4. اصل شناسنامه بیمار برای بیماران خاص.
5. اصل و کپی صفحه اول و دوم شناسنامه فرزندان دختر و پسر (فرزندان دختر بالای 15 سال و پسران بالای 22 سال )
6. صورتحساب مهر شده توسط حسابداری بیمارستان.
7. شرح حال و خلاصه پرونده.
8. ریز هزینه داروها ولوازم بخش .
9. ریز لیست آزمایشات در زمان بستری.
10. ریز لیست رادیولوژی و یا سایر خدمات تصویربرداری مثل سی تی اسکن و ام آر آی با ارائه کپی جواب .
11. در صورت انجام اکو، تست ورزش، آندوسکوپی و ..... در زمان بستری ارائه گزارش خدمت الزامی است.
12. ارائه گواهی پزشک معالج در خصوص تعداد جلسات ویزیت و برگه سیر معالجات بیماری درخصوص کلیه ویزیت های درخواست شده ممهور به مهر پزشکان معالج.
13. ارائه برگه کلیه مشاوره های درخواست شده ممهور به مهر پزشکان مشاور و درخواست کننده.
14. ارائه دستور فیزیوتراپی و برگه تأییدیه و مهر شده فیزیوتراپیست.
نکات مهم:
Ø درصورتیکه بیمارستانها یا مراکز درمانی ، طرف قرارداد با بیمه پایه باشند، ارائه اصل صورتحساب با شرایط فوق الذکر الزامی است.
Ø درصورتیکه بیمارستان ها یا مراکز، طرف قرارداد با بیمه پایه نباشند و هزینه درمان بیمار نیز در تعهد بیمه پایه نباشد ولی در تعهد بیمه مکمل باشد ارائه اصل کلیه مدارک فوق الذکر الزامی می باشد.
· نحوه پذیرش اسناد خدمت رادیوتراپی:
1. ارائه دستور پزشک معالج شامل نوع و تکنیک خدمت.
2. اصل قبض پرداختی با شرح کلیه اقدامات انجام شده که ممهور به مهر پزشک رادیوتراپیست و مرکز درمانی باشد.
3. کارت درمان مختص بیمه شده که شامل تاریخ جلسات درمانی بیمه شده در مرکز رادیوتراپی ممهور به مهر مرکز باشد.
نکته: درصورتیکه بیمه شده هزینه را به صورت آزاد پرداخت کرده باشد، می باید ابتدا مدارک فوق الذکر را به بیمه پایه تحویل نماید و پس از دریافت سهم بیمه پایه ، پذیرش با کپی مدارک به همراه کپی چک یا گواهی پرداختی بیمه پایه و یا پرینت کامپیوتری مبلغ پرداختی بیمه پایه بلامانع است.
· نحوه پذیرش هزینه خدمت آمبولانس :
Ø ارائه صورتحساب بیمارستان
Ø اصل فاکتور مرکز آمبولانس
· مشخصات فاکتور :
1. فاکتور می باید ممهور به مهر مرکز آمبولانس و بیمارستان باشد.
2. مشخصات کامل بیمه شده درآن درج شده باشد.
3. مبلغ پرداختی بیمار در فاکتور به صورت مشخص درج شده باشد
4. مبدأ حرکت و مقصد مشخص باشد. در اکثر موارد مبدأ منزل و مقصد بیمارستان است. در مواردی ممکن است بیمار با آمبولانس از یک بیمارستان به بیمارستان دیگر و یا از بیمارستان به یک مرکز تصویربرداری و بالعکس انتقال داده شده باشد.
5. تاریخ خدمت باید مشخص باشد.
نکته : کنترل همزمانی تاریخ فاکتور آمبولانس با تاریخ بستری در بیمارستان الزامی است.
با احترام
برای دریافت مشاوره بیمه اینجا کلیک کنید
