- هزینه خدمات جدید که جنبه تحقیقاتی دارند و فاقد تایید تعرفه توسط وزارت بهداشت ،درمان وآموزش پزشکی می باشد
- قابل پرداخت نمی باشد هزینه سپتوپلاستی (انحراف بینی ) در صورتی قابل پرداخت می باشد که قبل و بعد از عمل به تایید پزشک معتمد بیمه گر رسیده باشد و با عمل جراحی زیبایی توأم انجام نشده باشد
- مهلت تحویل مدارک هزینه های درمانی بیمه شدگان در طی مدت قرارداد و حداکثر سه ماه بعد از اتمام قرارداد خواهد بود .
- هزینه کلیه خدمات نازایی، زایمان و سزارین در تعهد نمی باشد
- کلیه هزینه های مربوط به بیماری های روانی در تعهد نمی باشد
خلاصه تعهدات بیمه تکمیلی مستمری بگیران وبازنشستگان بیمه تامین اجتماعی سال ۹۵-۹۴
بستری فوق تخصصی
اعمال جراحی مغز و نخاع (به استثنای جراحی های دیسک ستون فقرات ) ، قلب ، آنژیوپلاستی قلب ، پیوند ریه ، پیوند قلب ، پیوند کبد ، گامانایف(مرتبط با تومورهای بدخیم) ، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان ، درمان سرطان (تومورهای بدخیم) ، MS ، ALS ، تالاسمی ، هموفیلی و دیالیزی و بیماران پره لوسمی ، تأمین هزینه های شیمی درمانی ، (شیمی درمانی اعم از بستری و سرپایی) ، انواع رادیوتراپی ، تأمین هزینه داروهای اختصاصی درمان ، داروهای جانبی و داروهای درمان عوارض ناشی از درمان بیماریهای سرطان ، MS ، ALS ، تالاسمی ، هموفیلی و دیالیزی و بیماران پرهلوسمی ، پیوند کلیه وپیوند مغز استخوان
سقف تعهدات بیمه تکمیلی : ۱۰۰/۰۰۰/۰۰۰ ریال
فرانشیز: کسر سهم بیمه یایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰% فرانشیز ازهزینه های مورد تأیید و تعهد بیمه گر
بستری عمومی
هزینه های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به شرط بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود day car(با بیشتر از ۶ ساعت بستری در بخش غیر اورژانس) ، آنژیوگرافی قلب ، چشم (پیوند قرنیه ، ویترکتومی و دکولمان رتین و…. ، به غیر از رفع عیوب انکساری ) ، هزینه جراحی های دیسک ستون فقرات ، لاپاراسکوپی ، گامانایف (تومورهای خوش خیم) ، انواع سنگ شکن ، کورتاژ (تشخیصی ، درمانی وتخلیه ای) ، تزریق آواستین هر دوچشم
سقف تعهدات بیمه تکمیلی : ۵۰/۰۰۰/۰۰۰ ریال از محل تعهدات بستری فوق تخصصی قرارداد
فرانشیز: کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰% فرانشیز از هزینه های مورد تأیید و تعهد بیمه گر
خدمات پاراکلینیکی (۱ )
مانند: انواع اسکن (از جمله اسکن سه بعدی دندانBT و…) ، انواع سی تی اسکن ، انواع سی تی آنژیوگرافی ، دانسیتومتری ، انواع ماموگرافی ، انواع رادیولوژی ، انواع ام ار ای ، انواع آندوسکوپی ، انواع اکو کاردیوگرافی ، استرس اکو ، سیستوسکوپی ، کولونوسکوپی ، خدمات مکمل بر اقدامات تشخیصی ، پزشکی هسته ای ، FNA ، (تیروئید و سینه ) ، آندوسونوگرافی ، آندوآنال سونوگرافی ، RF نقاط مختلف بدن ، آنژیوگرافی چشم ، رینوسکوپی ، رکتوسکوپی ، سونوگرافی و سایر موارد مشابه.
سقف تعهدات بیمه تکمیلی : ۵/۰۰۰/۰۰۰ ریال
فرانشیز : در خصوص خدماتی که تعرفه آنها ضریبی از K می باشد تعهد بیمه گر حداکثر بر اسا س تعرفه جدید خدمات در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت سلامت در جمهوری اسلامی ایران و جهت خدماتی که ارزش نسبی آنبدونعلامت o باشد با ضریب ۳۸۰.۰۰۰ ریال و برای خدماتی که ارزش نسبی آن باعلامت oباشد با ضریب ۲۰۰.۰۰۰ ریال پس از کسر سهم بیمه گر اول خواهد بود و در خصوص سایر خدمات که فاقد تعرفه مشخص می باشند پس از کسر سی درصد فرانشیز از تعرفه بیمه گر خواهد بود.
خدمات پاراکلینیکی (۲ )
مانند: تست ورزش ، اسپیرومتری ، نوارنگاری (مانند: نوار عضله ، نوار عصب ، نوار مغز ، نوار قلب ، نوار چشم و نوار مثانه) ، تست VEP ، هولتر مانیتورینگ قلب ، پریمتری چشم (اندازه گیری میدان بینایی) ، تست های تنفسی (اسپیرومتری ، بادی باکس ، DELCO ، متاکولین و….) ، پلتیسموگرافی ، تست آلرژی ، تست اورودینامیک ، ادیومتری ، تمپانومتری ، ارگواسپیرومتری ، بینایی سنجی ، بررسی عصب شنوایی ، بررسی عصب بینایی ، Brain mapping ، توپوگرافی چشم ، پاکیمتری ، ICG ، ORB SCAN ، GDX ، IOL MASTER ، OCT ، ERG ، مانومتری ، ، پنتاکم ، HRT ، ، الکترومیوگرافی مثانه ، فیزیوتراپی ، لیزر فیزیوتراپی وسایر موارد مشابه.
سقف تعهدات بیمه تکمیلی : ۳/۰۰۰/۰۰۰ریال
اعمال مجاز سرپایی
مانند: ختنه ، بخیه ، کرایوتراپی ، اکسیزیون لیپوم ، تخلیه کیست و لیزر درمانی (در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم ) و هزینه مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در کتاب تعرفه واعلام شده به سازمان های بیمه گر توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی مانند: شکستگی ها ، در رفتگی ها ، آتل گذاری ، انواع گچ گیری ، بیرون آوردن جسم خارجی فرورفته در گوشت ، کشیدن ناخن ، فوندوسکوپی ، کانفواسکن ، انترپیون ، درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن وتامپونمان ، شکافتن آبسه کف دهان ، شالازیون ، بیوپسی ، کوتر ، ناخنک چشم ، بیرون آوردن جسم خارجی از گوش وبینی ، تزریق در داخل مفاصل ، خدمات اورژانس (ویزیت ، دارو ، تزریق و…) در موارد غیر بستری ، تزریق IVIG ، پانسمان ، smartplaug و سایر موارد مشابه.
سقف تعهدات بیمه تکمیلی : ۳/۰۰۰/۰۰۰ریال
آزمایش
پاتولوژی انواع آزمایش و انواع پاتولوژی
سقف تعهدات بیمه تکمیلی : ۲/۵۰۰/۰۰۰ریال
آمبولانس
آمبولانس داخل شهری وبین شهری برای فوریتهای پزشکی که منجر به بستری در بیمارستان ویا نقل و انتقال بیمار (در زمان بستری ) به سایر مراکز تشخیصی ودرمانی طبق دستور پزشک شود
آمبولانس داخل شهری ۵۰۰/۰۰۰ ریال آمبولانس بین شهری
سقف تعهدات بیمه تکمیلی : ۱/۰۰۰/۰۰۰ ریال
بدون فرانشیز
لیزیک
رفع عیوب انکساری چشم به شرط اینکه شماره هرچشم ۳ دیوپتر وبالاتر باشد (با تأیید پزشک معتمدگر)
یک چشم۴/۰۰۰/۰۰۰ ریال دوچشم
سقف تعهدات بیمه تکمیلی : ۸/۰۰۰/۰۰۰ ریال
فرانشیز : ۲۰%
در صورتی که در زمینه خرید بیمه و یا دریافت خسارت و دیه از شرکت بیمه نیاز به مشاوره تلفنی تخصصی دارید از طریق صفحه اصلی سایت بیدبرگ درخواست مشاوره خود را ثبت کنید