پرداخت غرامت از کارافتادگی براثر بیماری

همانطور که مستحضر می‌باشند یکی از پوشش هایی که در قراردادهای عمر جمعی به سازمانها داده می‌شود، پوشش خطر از کار افتادگی در اثر بیماری یا ناتوانی ناشی از عوارض دماغی و جسمانی بطور کامل قادر به انجام هر نوع شغل سودآور و یا تخصصی مورد نظر نباشد(بستگی به نوع تعهد شرکت در قرارداد)، مثل نابینایی کامل و غیرقابل علاج.
بدیهی است وجود از کارافتادگی می‌بایست بعد از اتمام معالجات باشد و ا مکان بهبودی وجود نداشته باشد و یا برای همیشه از فعالیت روزمره بازداشته شود، در این خصوص به تعریفهای زیر توجه فرمایند.

  • از کارافتادگی کامل: از کارافتادگی است که بیمه شده را کلاً از انجام کار عادی شغلی حرفه یا وظایف روزمره باز می‌دارد.
  • از کار افتادگی جزیی: از کارافتادگی است که بیمه شده را تا حد قابل ملاحظه‌ای از انجام کار حرفه یا وظایف روزمره او باز دارد.
  • از کارافتادگی دائم: از کارافتادگی است که در مدت ۳۶۵روز ادامه داشته و هیچگونه امیدی برای بهبود آن بعد از دوره مذکور وجود نداشته باشد.

توجه: . همانطور که مطلع می‌باشند در بیمه‌های عمر و پس انداز طرح جدید در صورت درخواست بیمه گذار بموجب الحاقی صادره بیمه شده پوشش بیمه از کارافتادگی کامل و دائم با شرایط زیر قرار می‌گیرد که نهایتاً معاف از پرداخت حق بیمه ماهیانه می‌گردد در واقع تعاریف فوق الذکر جهت معافیت از پرداخت حق بیمه که نوعی غرامت می‌باشد کفایت نمی‌کند

شرایط از کارافتادگی باتوجه به مراتب فوق بشرح زیر می‌باشد:

  • قطع یا فلج شدن دو دست یا دو پا یا یک دست و یک پا و یا از دست دادن بینایی هر دو چشم.
  • از کارافتادگی کامل و دائم به عللی غیر از علل مندرج در بند یک در صورت ارائه مدارک کافی و تائید پزشک معتمد شرکت.
  • از کارافتادگی در صورتی دائم و کامل شناخته می‌شود که به هیچ عنوان قابل درمان نباشد.
  • معافیت از پرداخت حق بیمه در هر صورت حداقل شش ماه پس از تائید از کارافتادگی توسط پزشک بیمه گر اعمال خواهد شد.
  • قبول معافیت از پرداخت حق بیمه حداکثر تا سن۶۰سالگی است.
  • از کارافتادگی های ناشی از صدمه بدنی یا جرح توسط شخص بیمه شده یا ذینفع بطور عمد یا از طریق عملیات مربوط به جنگ یا عملیات مربوط به سازمانهای نظامی یا اشتغال در هر گونه سازمان تدافعی غیرنظامی که بنحوی با نیروهای مسلح همکاری و بستگی دارند مشمول معافیت از پرداخت حق بیمه نمی‌شوند.
  • در سایر موارد شروط و مقررات بیمه نامه برقرار و قابل اجرا است.

مراحل پرداخت غرامت از کارفتادگی بشرح زیر می‌باشد:

  • درخواست بیمه گذار
  • فتوکپی شناسنامه بیمه شده.
  • گواهی پزشک معالج.
  • کلیه مدارک پزشکی دال بر حداقل۶ماه از کارافتادگی
  • نظر کمیسیون پزشکی سازمان مربوطه بیمه گذار
  • تائید بیمه نامه(استعلام)

لازم بذکر است که در قرارداد کارکنان شرکت ملاک از کارافتادگی تاریخ حکم کارگزینی است که براساس نظریه کمیسیون۱۳۳آیین نامه استخدامی تعیین شده است.

نکته: در خصوص بیمه نامه‌های صادره عمر و پس انداز با پوشش تکمیلی معافیت از پرداخت حق بیمه بعلت کارافتادگی بیمه شده( بیمه شده باید همان بیمه گذار باشد) و پس از اینکه از کارافتادگی بیمه شده با توجه به شرایط الحاقی منظم به بیمه نامه به تائید پزشک معتمد شرکت رسید. حق بیمه‌های باقی مانده تا پایان مدت بیمه بعنوان غرامت بحساب حق بیمه یکجا برای بیمه گذار منظور می‌گردد. در واقع حواله بنام شرکت صادر می‌شود و همچنان اصل سرمایه بشرط حیات بیمه شده در پایان مدت بیمه و در صورت فوق در مدت بیمه نامه در تعهد شرکت باقی می‌باشد.

Leave a Reply