تعهدات بیمه تکمیلی مستمری بگیران و بازنشستگان بیمه تامین اجتماعی سال ۹۵-۹۴

  • هزینه خدمات جدید که جنبه تحقیقاتی دارند و فاقد تایید تعرفه توسط وزارت بهداشت ،درمان وآموزش پزشکی می باشد
  • قابل پرداخت نمی باشد هزینه سپتوپلاستی (انحراف بینی ) در صورتی قابل پرداخت می باشد که قبل و بعد از عمل به تایید پزشک معتمد بیمه گر رسیده باشد و با عمل جراحی زیبایی توأم انجام نشده باشد
  • مهلت تحویل مدارک هزینه های درمانی بیمه شدگان در طی مدت قرارداد و حداکثر سه ماه بعد از اتمام قرارداد خواهد بود .
  • هزینه کلیه خدمات نازایی، زایمان و سزارین در تعهد نمی باشد
  •  کلیه هزینه های مربوط به بیماری های روانی در تعهد نمی باشد

خلاصه تعهدات بیمه تکمیلی مستمری بگیران وبازنشستگان بیمه تامین اجتماعی سال ۹۵-۹۴

بستری فوق تخصصی

اعمال جراحی مغز و نخاع (به استثنای جراحی های دیسک ستون فقرات ) ،  قلب ، آنژیوپلاستی قلب  ،  پیوند ریه  ،  پیوند قلب  ،  پیوند کبد  ،  گامانایف(مرتبط با تومورهای بدخیم) ،  پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان  ،  درمان سرطان (تومورهای بدخیم) ،  MS  ،  ALS  ،  تالاسمی  ،  هموفیلی و دیالیزی و بیماران پره لوسمی  ، تأمین هزینه های شیمی درمانی ،  (شیمی درمانی اعم از بستری و سرپایی) ،  انواع رادیوتراپی ،  تأمین هزینه داروهای اختصاصی درمان ،  داروهای جانبی و داروهای درمان عوارض ناشی از درمان بیماریهای سرطان ، MS  ،  ALS ،  تالاسمی  ،  هموفیلی و دیالیزی و بیماران پرهلوسمی ،  پیوند کلیه وپیوند مغز استخوان

سقف تعهدات بیمه تکمیلی : ۱۰۰/۰۰۰/۰۰۰ ریال

فرانشیز:  کسر سهم بیمه یایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰% فرانشیز ازهزینه های مورد تأیید و تعهد بیمه گر

بستری عمومی

هزینه های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به شرط بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود day car(با بیشتر از ۶ ساعت بستری در بخش غیر اورژانس) ،  آنژیوگرافی قلب  ،  چشم (پیوند قرنیه ،  ویترکتومی و دکولمان رتین و…. ،  به غیر از رفع عیوب انکساری ) ،  هزینه جراحی های دیسک ستون فقرات ،  لاپاراسکوپی  ،  گامانایف (تومورهای خوش خیم) ،  انواع سنگ شکن  ،  کورتاژ (تشخیصی  ،  درمانی وتخلیه ای)  ، تزریق آواستین هر دوچشم

سقف تعهدات بیمه تکمیلی : ۵۰/۰۰۰/۰۰۰ ریال از محل تعهدات بستری فوق تخصصی قرارداد

فرانشیز: کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰% فرانشیز از هزینه های مورد تأیید و تعهد بیمه گر

خدمات پاراکلینیکی (۱ )

مانند: انواع اسکن (از جمله اسکن سه بعدی دندانBT و…) ، انواع سی تی اسکن ،  انواع سی تی آنژیوگرافی ،  دانسیتومتری ،  انواع ماموگرافی ، انواع رادیولوژی  ،  انواع ام ار ای  ،  انواع آندوسکوپی  ،  انواع اکو کاردیوگرافی  ،  استرس اکو ،  سیستوسکوپی  ،  کولونوسکوپی  ،  خدمات مکمل بر اقدامات تشخیصی  ، پزشکی هسته ای  ،  FNA  ،  (تیروئید و سینه ) ،  آندوسونوگرافی  ،  آندوآنال سونوگرافی ،  RF نقاط مختلف بدن  ،  آنژیوگرافی چشم ،  رینوسکوپی  ،  رکتوسکوپی  ،  سونوگرافی و سایر موارد مشابه.

سقف تعهدات بیمه تکمیلی : ۵/۰۰۰/۰۰۰ ریال

فرانشیز : در خصوص خدماتی که تعرفه آنها ضریبی از K می باشد تعهد بیمه گر حداکثر بر اسا س تعرفه جدید خدمات در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت سلامت در جمهوری اسلامی ایران و جهت خدماتی که ارزش نسبی آنبدونعلامت o باشد با ضریب ۳۸۰.۰۰۰ ریال و برای خدماتی که ارزش نسبی آن باعلامت oباشد با ضریب ۲۰۰.۰۰۰ ریال پس از کسر سهم بیمه گر اول خواهد بود و در خصوص سایر خدمات که فاقد تعرفه مشخص می باشند پس از کسر سی درصد فرانشیز از تعرفه بیمه گر خواهد بود.

خدمات پاراکلینیکی (۲ )

مانند: تست ورزش  ،  اسپیرومتری  ،  نوارنگاری (مانند: نوار عضله  ،  نوار عصب  ،  نوار مغز  ،  نوار قلب  ، نوار چشم و نوار مثانه)  ،  تست VEP  ،  هولتر مانیتورینگ قلب  ،  پریمتری چشم (اندازه گیری میدان بینایی) ،  تست های تنفسی (اسپیرومتری  ،  بادی باکس  ، DELCO  ، متاکولین و….) ،  پلتیسموگرافی ،  تست آلرژی ،  تست اورودینامیک ،  ادیومتری ،  تمپانومتری  ،  ارگواسپیرومتری  ،  بینایی سنجی ،  بررسی عصب شنوایی  ،  بررسی عصب بینایی ،  Brain mapping  ،  توپوگرافی چشم ،  پاکیمتری  ،  ICG ،  ORB SCAN  ، GDX  ، IOL MASTER  ،  OCT ،  ERG ،  مانومتری  ،   ،  پنتاکم ،  HRT  ،   ، الکترومیوگرافی مثانه  ، فیزیوتراپی ،  لیزر فیزیوتراپی وسایر موارد مشابه.

سقف تعهدات بیمه تکمیلی :  ۳/۰۰۰/۰۰۰ریال

 اعمال مجاز سرپایی

مانند: ختنه  ،  بخیه ،  کرایوتراپی  ،  اکسیزیون لیپوم  ،  تخلیه کیست و لیزر درمانی (در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم ) و هزینه مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در کتاب تعرفه واعلام شده به سازمان های بیمه گر توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی مانند: شکستگی ها ،  در رفتگی ها ،  آتل گذاری ، انواع گچ گیری ،  بیرون آوردن جسم خارجی فرورفته در گوشت  ،  کشیدن ناخن  ، فوندوسکوپی ، کانفواسکن ،  انترپیون ،  درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن وتامپونمان ،  شکافتن آبسه کف دهان  ،  شالازیون ،  بیوپسی  ،  کوتر  ،  ناخنک چشم ،  بیرون آوردن جسم خارجی از گوش وبینی  ،  تزریق در داخل مفاصل  ،  خدمات اورژانس (ویزیت  ،  دارو ،  تزریق و…) در موارد غیر بستری  ،  تزریق IVIG ،  پانسمان ،  smartplaug و سایر موارد مشابه.

سقف تعهدات بیمه تکمیلی :  ۳/۰۰۰/۰۰۰ریال

آزمایش

پاتولوژی انواع آزمایش و انواع پاتولوژی

سقف تعهدات بیمه تکمیلی : ۲/۵۰۰/۰۰۰ریال

 آمبولانس

آمبولانس داخل شهری وبین شهری برای فوریتهای پزشکی که منجر به بستری در بیمارستان ویا نقل و انتقال بیمار (در زمان بستری ) به سایر مراکز تشخیصی ودرمانی طبق دستور پزشک شود
آمبولانس داخل شهری ۵۰۰/۰۰۰ ریال آمبولانس بین شهری

سقف تعهدات بیمه تکمیلی : ۱/۰۰۰/۰۰۰ ریال

بدون فرانشیز

 لیزیک

رفع عیوب انکساری چشم به شرط اینکه شماره هرچشم ۳ دیوپتر وبالاتر باشد (با تأیید پزشک معتمدگر)
یک چشم۴/۰۰۰/۰۰۰ ریال دوچشم

سقف تعهدات بیمه تکمیلی : ۸/۰۰۰/۰۰۰ ریال

فرانشیز : ۲۰%
آموزش دریافت فیش و برگ پرداخت حق بیمه ، بیمه شدگان اختیاری و مشاغل آزاد

آموزش گام به گام پرداخت فیش حق بیمه تامین اجتماعی از طریق دستگاه عابر بانک

آموزش کامل مراحل پرداخت فیش حق بیمه از طریق USSD  تلفن همراه

پرداخت فیش حق بیمه از طریق اینترنت

آموزش گام به گام ارسال اینترنتی لیست بیمه و دریافت برگ پرداخت 

آموزش گام به گام تهیه لیست بیمه تامین اجتماعی


سوالات خود را در رابطه با بیمه عمر ,  بیمه تامین اجتماعی , بیمه سلامت , بیمه درمان تکمیلی ( بیمه تکمیلی ),  بیمه شخص ثالث  و …  را در مرجع سوالات بیمه بپرسید.

برای دریافت مشاوره رایگان خرید بیمه می توانید فرم دریافت مشاوره رایگان خرید بیمه را تکمیل کنید تا نماینده بیمه منتخب با شما تماس بگیرند.

 

بدون دیدگاه

  1. ناشناس آبان ۲, ۱۳۹۵
  2. ناشناس آبان ۲۹, ۱۳۹۵

نظرات: